在宅療養後方支援制度のご案内

最終更新日：2025年3月31日

在宅療養後方支援制度のご案内

当院は、平成26年度に「在宅療養後方支援病院」に認定されました。

「在宅療養後方支援病院」とは、在宅療養されている患者様が急な体調不良等の際に、スムーズに受診・入院ができる体制を「かかりつけ医」との間で、事前に整備している病院を指します。

在宅療養患者様や在宅療養を直接サポートされる「かかりつけ医」の先生方に対する後方支援の一助

となることを目的としています。

以下の条件をすべて満たす方

（1）自宅、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、ケアハウス、有料老人ホーム、グループホーム、サービス付き高齢者向け住宅等にお住まいの方

（2）在宅時医学総合管理料、特定施設入居時等医学総合管理料、在宅がん医療総合診療料、在宅療養指導管理料（在宅自己注射指導管理料を除く）を

　　入院前月または入院月に算定している方で、体調を崩された方

（3）訪問診療を受けられている方

　当該制度のご利用にあたりましては、当院指定の様式により「

」を締結させていただきます。

　まずは、様式を送付しますのでご連絡をお願いします（TEL：0947-46-5213）。

　連携協定書の様式を受領されましたら、連携協定書に「所在地」、「医療機関名等の名称」及び「代表者名」を記入した上で（ゴム印可）、代表者印を押印していただき、当院へ送付してください。

（郵送していただくか、当院へ連絡をいただきましたら受取りに伺います。）

　在宅治療中の方で、急性増悪時に当院での入院治療をあらかじめ希望される場合は、平日（月～金）8：30～17：00の間に当院にお電話いただき（TEL：0947-46-5213）、「在宅療養後方支援の入院希望」とお伝えください。連携室が対応をいたします。

その際、「

」に、必要事項をご記入いただき、当院へのFAXをお願いします（患者様への説明もお願いします）。

　上記2で、事前登録済み（「

」を送付済み）の方が急性増悪され、入院治療が必要となった場合は、当院へ電話にてご連絡いただき、「診療情報提供書」をFAXで送付してください。

　当該制度をご利用の患者様については、3か月に1回、「

」を当院へFAXで送付してください（FAX：0947-46-5030）。

Q：対象患者様が時間外に状態が悪化し入院を希望した場合、どうすればよいか？

A：当院へ電話でご連絡いただき、「在宅療養後方支援制度の患者」である旨をお伝えください。


・平日(月～金)8:30～17:00　　　　　　　　　：医療連携室（0947-46-5213）・土日祝祭日及び時間外(平日17:00～翌8:30)　：救急外来(0947-44-2100）

Q：各種様式のデータがほしいがもらえるか？

A：当院へメールでご連絡いただければ、データを送付いたします。また、各種様式は、当院ホームページからもダウンロードできます。


田川市立病院　医療支援センター電話番号　0947-46-5213 FAX番号　0947-46-5030 　　E-Mail iryorenkei@lg.city.tagawa.fukuoka.jp ※メールをいただく場合は、電話またはFAXでもご一報ください。